Dr Nurme programm
kui eluviis seda lubab
Arsti juhendatud programm, kus vaatame koos üle sinu ravimid, toidulisandid ja eluviisi. Otsime, milliseid ravimeid saab toitumise, liikumise, une ja keskkonna muutmisega vähendada või lõpetada. Ravimimuudatused teeme alati koostöös sinu perearstiga.
Programm
Paljud inimesed võtavad aastaid ravimeid, mille vajadust keegi pole üle vaadanud. Programmis vaatame koos läbi, kas eluviisi ja keskkonna muutmisega saab mõnda ravimit vähendada või lõpetada.
Ravimite planeeritud vähendamine (ingl deprescribing) on tavameditsiinis tunnustatud ja teaduskirjanduses kirjeldatud lähenemine, mitte selle vastand.
Miks
Ravim on tööriist, mitte eesmärk. Iga ravim, mida sa tegelikult ei vaja, toob kaasa riske ja kulu, aga kasu ei anna.
Iga lisaravim suurendab kõrvaltoimete riski. Suures Inglise uuringus olid ravimite kõrvaltoimed põhjuseks 6,5% haiglasse sattumistest.
Mida rohkem ravimeid, seda rohkem võimalusi, et need mõjutavad üksteist. Vanematel inimestel on mitme ravimi korraga kasutamine seotud kukkumiste, segasusseisundi ja haiglaravi sagenemisega.
Eluviisi muutus mõjutab haiguse põhjust. DiRECT-uuringus saavutas kaalulangetusega peaaegu pool 2. tüüpi diabeediga osalejatest aastaga remissiooni ilma diabeediravimiteta.
Uuringute koondanalüüsis osutus ravimite planeeritud vähendamine teostatavaks ega suurendanud suremust. Patsiendipõhise ülevaatuse korral suremus isegi vähenes.
Vähem tablette tähendab vähem meelespidamist, vähem segadust ja väiksemat apteegiarvet.
Vähem ei ole alati parem
Osa ravimeid on elupäästvad ja jäävad. Eesmärk on, et iga ravim, mida võtad, oleks sulle päriselt vajalik.
Teadus
Programm tugineb eelretsenseeritud kirjandusele ja ravijuhenditele. Siin on peamised allikad.
Ravimite vähendamine samm-sammult
Scott IA, Hilmer SN, Reeve E jt. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Internal Medicine 2015;175(5):827–834.
Ava PubMedis →Mis on ravimite planeeritud vähendamine
Reeve E, Gnjidic D, Long J, Hilmer S. A systematic review of the emerging definition of 'deprescribing' with network analysis. British Journal of Clinical Pharmacology 2015;80(6):1254–1268.
Ava artikkel →Kaalulangetus ja 2. tüüpi diabeedi remissioon ilma diabeediravimiteta (DiRECT)
Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC jt. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet 2018;391(10120):541–551.
Ava PubMedis →Maohappe ravimite (PPI) vähendamise ravijuhend
Farrell B, Pottie K, Thompson W jt. Deprescribing proton pump inhibitors: evidence-based clinical practice guideline. Canadian Family Physician 2017;63(5):354–364.
Ava PubMedis →Uinutite ja rahustite vähendamise ravijuhend
Pottie K, Thompson W, Davies S jt. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: evidence-based clinical practice guideline. Canadian Family Physician 2018;64(5):339–351.
Ava artikkel →Ravimite kõrvaltoimed haiglasse sattumise põhjusena
Pirmohamed M, James S, Meakin S jt. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ 2004;329(7456):15–19.
Ava PubMedis →Mitme ravimi samaaegse kasutamise tagajärjed vanematel inimestel
Davies LE, Spiers G, Kingston A jt. Adverse outcomes of polypharmacy in older people: systematic review of reviews. Journal of the American Medical Directors Association 2020;21(2):181–187.
Ava PubMedis →Ravimite vähendamise ohutus ja mõju suremusele
Page AT, Clifford RM, Potter K jt. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Clinical Pharmacology 2016;82(3):583–623.
Ava PubMedis →Nõustamine
Vali teema, mis sind puudutab. Esimesel vastuvõtul vaatame olukorda tervikuna.
Tervise alused
Räägin biofüüsikast ehk sellest, kuidas keskkond meie rakkudes toimuvat mõjutab. Eristan alati, mis on teaduslikult kinnitatud ja mis on alles uurimisel.
Päevavalgus seab paika ööpäevarütmi, une ja hormoonide tsükli. Kunstvalgus ja ekraanid õhtul nihutavad seda rütmi.
Vesi on raku töökeskkond, mitte ainult janu kustutaja. Räägin joogivee kvaliteedist ja sellest, kuidas keha vett kasutab.
Maa magnetväli ja tehislikud elektromagnetväljad: mida nende mõjust teatakse ja mida alles uuritakse.
Protsess
Alustame alati kohtumisega, sest esimesel vastuvõtul on vaja aega ja läbivaatust.
Broneeri aeg
Helista Kordamedi registratuuri 611 00 11 (E–R 9–17) ja küsi kuni 60-minutilist vastuvõttu dr Nurme juurde.
Täida eelküsimustik
Ravimid koos annustega, toidulisandid, diagnoosid, toitumine, uni, valgus, keskkond, liikumine ja sinu eesmärgid.
Vastuvõtt (kuni 1 tund)
Vestlus, läbivaatus ning kaalu, vööümbermõõdu, vererõhu ja pulsi mõõtmine. Vajadusel saad saatekirja analüüsidele.
Kirjalik plaan
Mida muuta kohe, mida arutada oma perearstiga ja mida jälgida.
Jälgimine
Liikmelisuse ajal kohandame plaani vastavalt sellele, kuidas sul läheb.
Kordusvisiit 3 ja 12 kuu järel
Täidad sama küsimustiku uuesti ja võrdleme tulemusi algandmetega.
Miks küsimustik?
See fikseerib algolukorra. Hiljem näeme must valgel, mis on muutunud: ravimite arv, kaal, vererõhk, uni, valu ja enesetunne.
Liikmelisus
Pärast esimest vastuvõttu saad jätkata kuu- või aastaliikmena. Muutused eluviisis ja ravimites võtavad aega, seega on jälgimine osa programmist.
Kuuliikmelisus
50 € / kuu
Aastaliikmelisus
600 € / aasta
Minu igapäevatöö on valuravi, sealhulgas blokaadid seljaravis. Minu kogemus hõlmab ka anestesioloogiat ja intensiivravi.
Jagan detsentraliseeritud meditsiinilist infot ehk teadmisi, mis aitavad sul oma tervist paremini mõista ja selle eest ise vastutust võtta.
Tervis algab keskkonnast ja igapäevastest valikutest, kuid vajadusel on oma koht ka ravimitel, protseduuridel ja taastusravil.
Vastuvõtud ja protseduurid toimuvad Meditsiinikeskuses Kordamed →
Maksmine
Vastuvõtu eest tasud Kordamedis kohapeal. Liikmelisuse tasu läheb otse OÜ DrNurm kontole.
Kiireim viis. Kinnituse saad kohe e-postiga.
Vastuvõtu ja protseduuride eest tasud Kordamedis Kordamedi hinnakirja järgi.
Arve saadan pärast liitumist e-postiga. Küsimuste korral kirjuta vahur@drnurm.ee.
Vastuvõtt kohapeal kuni 60 minutit Meditsiinikeskuses Kordamed, Pärnu mnt 80, Tallinn. Küsimustiku saad pärast broneerimist.